Blandningen av läkemedel som skrevs ut till patienten utgjorde i sig en patientsäkerhetsrisk. Att det var stora mängder gjorde inte saken bättre.
Ett apotek i Eskilstuna vände sig till Inspektionen för vård och omsorg (Ivo) i februari 2021. Personal hade reagerat på att en specifik läkare skrev ut narkotikaklassade läkemedel i stora mängder, förhållandevis frekvent till en enskild patient under flera år.
Han skrev bland annat ut sömnmedel, kraftigt smärtstillande, och lugnande preparat, morfin, bensodiazepiner och opioider Recepten utfärdades frekvent och i vissa fall utan begränsade hämtningsintervaller.
Anmälan ledde till att Ivo inledde en utredning och genomförde omfattande kontroller av läkarens förskrivningshistorik kopplat till ett flertal patienter. Något uppenbart avvikande hittandes inte förutom i ett fall, förskrivningarna till den patient som apoteket hade reagerat på.
Under en månad i slutet av 2020 hade patienten fått ut 680 doser instanyl nässprej. Det motsvarar drygt 20 doser per dag av den kraftigt smärtillande medicinen som FASS tydigt varnar vårdpersonal för. Medicinen är starkt beroendeframkallande och FASS varnar: "Iakttag största försiktighet vid förskrivning av detta läkemedel".
Eskilstunaläkaren gjorde det även möjligt för patienten att hämta ut 900 tabletter morfin på en månad. Ordinationen var 0,5-1 tablett vid behov, högst fyra tabletter per dygn. 900 tabletter motsvarar nästan 19 morfintabletter per dygn. Under samma månad kunde patienten hämta nästan 1 200 tabletter av ett ångestdämpande preparat där normaldoseringen är fyra tabletter per dygn.
"Patienten har härigenom under lång tid haft möjlighet att förbruka ytterst stora mängder av flera läkemedel samtidigt, vilket – med tanke på de läkemedelskombinationer det varit fråga om – har varit förenat med allvarliga patientsäkerhetsrisker", skriver Ivo.
Ivo:s utredning visar att läkaren återkommande och "på ett okritiskt sätt" tillgodosett patientens önskemål.
Inte vid något tillfälle behövde patienten belägga "mer eller mindre sannolika förklaringar" som "försvunna väskor, glömda läkemedel på andra orter, beslagtagna och bestulna läkemedel eller uppgifter om att uthämtade läkemedel varit obrukbara".
Ivo finner det anmärkningsvärt att läkaren tillåtit patienten att i hög grad diktera villkoren för förskrivningen. "Detta särskilt mot bakgrund av patientens dokumenterade missbruksanamnes och uppenbara beroendeproblematik", skriver Ivo, som anser att han även brustit i uppföljning, utvärdering och omprövning av patientens läkemedelsbehandling.
Läkaren, en överläkare anställd av Region Sörmland, har i ett yttrande bekräftat att uppgifterna i anmälan stämmer. Han beskriver den aktuella patienten som svårbehandlad men medger att han skrivit ut alltför stora mängder, av framför allt opiater.
Ivo avser efter "noggrant övervägande" att inte anmäla läkaren till Hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd (HSAN) beträffande läkarens fortsatta rätt att skriva ut narkotiska läkemedel.
Ivo menar att det "inte fullt ut kan styrkas" att läkaren "har varit så påtagligt oaktsam och/eller omdömeslös som krävs för att han ska anses ha missbrukat sin förskrivningsrätt. Ivo tar i sammanhanget hänsyn till att patienten har haft en ovanligt komplicerad och svårbehandlad smärtproblematik".
Förskrivningsansvaret för den aktuella patienten har sedan en tid flyttats över till en annan läkare.