På flera punkter riktar Inspektionen för vård och omsorg kritik mot Eskilstuna kommun.
Den tillsyn som Ivo nu gör är en fortsättning av den större granskning som myndigheten genomförde under coronapandemin 2020–2021, då det gäller den medicinska behandlingen på särskilda boenden för äldre.
Då krävdes Eskilstuna kommun på flera åtgärder för att komma till rätta med brister i den palliativa vården.
I sitt nya beslut lyfter Ivo nu fram flera fortsatta problem då det gäller patientsäkerheten på stadens äldreboenden.
Bland annat saknar personal som gör medicinska bedömningar tillräckliga kunskaper i omvårdnad och behärskar inte det svenska språket i tillräcklig utsträckning. Bristerna är så pass allvarliga att de kan leda till patientsäkerhetsrisker, enligt Ivo.
"Många livsavgörande bedömningar av patienter på SÄBO görs av den personal som har den lägsta utbildningsnivån...Bristerna innebär att den personal som är närmast patienten inte alltid har den kunskap och kompetens som krävs för att kunna observera, tolka och signalera när patientens tillstånd förändras", står det bland annat i beslutet.
I rapporten riktas även kritik mot kommunens arbete med journalföring, där personal inte dokumenterar på ett enhetligt sätt, vilket gör det svårt att följa åtgärder eller patienters mående över tid i dokumentationen. Sjuksköterskor som intervjuats i utredningen pekar på att det saknas tydliga instruktioner i hur personalen ska dokumentera och de uppger sig sakna tillräcklig utbildning i journalsystemet.
Kommunen brister också i sin egenkontroll av dokumentationen vilket krävs för att säkra verksamhetens kvalitet, skriver Ivo vidare.
Man anser också att kommunens läkemedelshantering är problematisk i vissa delar. Sjuksköterskor uppger att de kan känna sig tvingade att delegera för att patienter ska få sina mediciner. Samtidigt upplever de att vård- och omsorgspersonal inte alltid utför uppgifterna på ett patientsäkert sätt.
Kommunen har tidigare fått kritik för brister i den palliativa vården.
Det digitala signeringssystemet har tydliggjort vad som inte fungerar De har fått fler avvikelser för läkemedelshantering som bland annat handlar om att läkemedel ges för tätt, personalen läser inte ordinationshandlingar utan signerar efter att de har överlämnat läkemedlen vilket kan leda till fel eller dubbel dos, skriver Ivo.
Sjuksköterskorna varnar också för risker när vård- och omsorgspersonalen får ge smärtstillande injektioner i livets slutskede. En delegering som ges betydligt oftare i Eskilstuna kommun jämfört med i övriga landet.
Johan Lindström, förvaltningschef på vård och omsorgsförvaltningen i kommunen medger att äldreomsorgen i Eskilstuna har brister inom de områden som lyfts fram. Däremot är han mycket kritisk till rapportens utformning.
– Vi delar bilden av att vi har problem inom alla de här områdena. Men rapporten är oerhört onyanserad. Utifrån deras formuleringar framstår det som maximalallvarligt och nattsvart. Hade man i stället skrivit att det finns viss personal som saknar rätt kompetens och språkkunskaper så hade det varit mer korrekt. Genom det här sättet att formulera sig på vägleds varken vi eller beslutsfattare på ett bra sätt.
Johan Lindström, förvaltningschef på vård- och omsorgsförvaltningen i Eskilstuna kommun.
Hur ser du på riskerna med att delegera palliativa injektioner?
– Där har vi varit frikostigare än andra. Motivet till det har varit att människor i livets slutskede snabbt och enkelt ska kunna få smärtstillande injektioner. Utifrån det perspektivet har det varit positivt. Däremot ökar riskerna ju mer avancerade uppgifter en delegerad personal får utföra. Där bedömer vi nog att vi behöver backa framöver. Med den sjunkande kompetensnivå som vi befarar så kommer vi inte kunna fortsätta på det sättet, för det skulle innebära för stora patientrisker.
Vilken del av kritiken tar du allvarligast på.
– Den största oron gäller kompetensförsörjningen, där vi redan har svårare att hitta rätt kompetens och där vi samtidigt står inför kraftigt ökade behov av äldreomsorg framöver. Det här pekar åt ett bekymmersamt håll.
Eskilstuna kommun har nu fram till den 21 juni på sig att lämna kommentarer och förslag på åtgärdsplaner till Ivo. Om man inte vidtagit tillräckliga förbättringsåtgärder hotas kommunen av föreläggande eller vite.