Den drabbade kom in akut till kliniken på grund av svåra smärtor. Han fick då smärtlindring och lades in för bedömning av operation. Den genomfördes i mitten av mars.
Fyra dagar senare drabbades av akut leversvikt, behandlades och lades i respirator. Medicinläkare upptäckte då att patienten i mer än två veckor inte fått medicin mot sin grundläggande sjukdom, såpass ovanlig att den inte ens var känd av vårdpersonalen. När han fick erforderlig dos återgick alla värden.
Socialstyrelsen har utrett ärendet sedan lex Maria-anmälan gjorts och konstaterar bristerna. Missnöje finns också mot hur MSE hanterat frågan och önskar redovisning senast den sista februari.
Kraven gäller att sjukhuset ska redovisa sina faktiska åtgärder för att förhindra liknande händelser i framtiden och vill dessutom veta hur uppföljning skett av vidtagna åtgärder och dess effekt.